1. 의료 보험 업무 보고서
첫째, 높은 중시, 지도력 강화, 의료 보험 관리 책임제 개선. 통지요구를 받은 후 우리 병원은 즉시 주요 지도자를 팀장으로, 분관 지도자를 부팀장으로 하는 자찰 지도팀을 설립하여 관련 기준에 비해 부족한 것을 발견하고 적극적으로 정비하였다. 우리는 기본 의료가 사회보장체계의 중요한 구성 요소라는 것을 안다. 기본 의료 보험 제도 정책을 심화시키는 것은 사회주의 시장 경제 발전의 필연적인 요구이며, 근로자의 기본 의료를 보장하고 근로자의 건강 수준을 높이는 중요한 조치이다. 우리 병원은 줄곧 의료 보험 업무를 매우 중시하고, 전문 관리팀을 설립하고, 관리제도를 보완하고, 여러 차례 특집회의를 열어 연구배치를 진행하고, 정기적으로 의사에게 의료 보험 교육을 실시해 왔다. 연초에 의료보험 업무 계획을 세우고, 정기적으로 의료보험 업무를 총결하고, 보험에 가입한 환자의 의료 및 비용 상황을 분석하다.
둘째, 규범 관리를 통해 의료 보험 서비스의 표준화, 제도화 및 표준화를 실현하다.
몇 년 동안, 시 노동국과 시 의료보험처의 정확한 지도력과 지도 하에 기본 의료보험 추천관리제도, 입원 과정, 의료보험 업무제도, 유료어음 관리제도, 외래관리제도 등 각종 규칙과 제도를 완비했다. "기본 의료 보험 정책 게시판" 과 "불만 상자" 를 설치하다. 기본 의료 보험 홍보 자료 작성 및 발행 상담 및 불만 사항을 위해 전화 번호 xxxx 를 게시합니다. 피보험자에게 상담 서비스를 열심히 제공하여 피보험자 불만을 선처하다. 병원의 눈에 띄는 위치에 의료 보험 절차를 공포하여, 환자의 진료와 약 구입을 용이하게 한다. 의료 보험 환자 등록 결제 전용 창구를 설치하다. 프로세스를 단순화하고 편리하고 양질의 의료 서비스를 제공합니다. 참보직자는 입원할 때 신분을 엄격히 식별하고, 가짜 진료, 가짜 입원 현상을 근절하고, 가짜 입원, 파입원을 근절해야 한다. 환자 입원, 퇴원, 입원 기준 및 중증 진료실 수치 기준을 엄격히 파악하고, 병 시치 원칙을 시행하여 합리적인 검사, 치료 및 약물 사용을 보장합니다. 의료 기록을 위조하거나 변경해서는 안 된다. 의료보험관리기관에 적극 협조해 진료과정과 의료비용을 감독하고 검열해야 할 의료서류와 관련 자료를 적시에 제공한다. 관련 부서에서 제정한 유료기준을 엄격히 집행하고, 독립 품목 유료나 유료기준을 올리는 경우는 없다.
의료 정책 홍보를 강화하고, 각 의료진이 의료 정책의 홍보원, 해석자, 집행자가 될 수 있도록' xx 시 직원 의료 보험 제도 편집',' 산둥 주 기본 의료 보험 B 급 약품 지불 카탈로그' 등의 서류를 정기적으로 조직한다. 병원은 외래 및 입원 환자에 대한 전화 답방, 재방문률 8 1.4%, 서비스 품질 만족도율 98% 를 전문적으로 파견하여 많은 보험 관계자들로부터 호평을 받았다.
셋째, 관리를 강화하여 보험인의 의료에 대한 품질 보증을 제공한다.
첫째, 진료 간호 관례와 기술 조작 절차를 엄격히 집행한다. 1 차 진료의사 책임제, 3 급 의사 회진제, 교대제, 난제, 위중, 사망병례토론제, 수술 전 토론제, 병력기록제, 회진제, 등급수술관리제, 기술접근제 등 의료핵심제도를 진지하게 시행한다.
두 번째는 핵심 제도의 집행을 강화하는 기초 위에서 의료 품질의 향상과 지속적인 개선에 초점을 맞추는 것이다. 일반적으로 의료 품질 관리 제어 시스템, 평가 시스템 및 인센티브 제한 메커니즘을 개선하고 병원, 부서, 그룹 3 급 의료 품질 관리 책임 시스템을 구현하고, 계층 분해 의료 품질 관리 목표, 책임 대상, 검사 감독 관문을 앞으로 이동하고, 임상 일선으로 깊숙이 들어가, 의료 업무의 문제와 숨겨진 위험을 적시에 발견하고 해결합니다. 아침 근무, 수석회진, 병례 토론 과정을 규범화하다. 의사의 처방권을 재규범화하여 심사를 통해 일반 처방권, 의료보험 처방권, 마취 처방권, 수혈처방권을 부여했다. 수술 안전 위험 통제를 강화하기 위해 수술 자격 준입 시험을 정성껏 조직해 참가자들에 대한 이론 시험과 수술 관찰을 실시했다.
셋째, 직원들은 핵심 의료 제도를 숙지하고 실제 임상 업무에서 엄격히 집행한다. 선진적인 의학 지식을 적극적으로 배우고, 자신의 전문 기술 수준을 향상시키고, 의료의 질을 향상시키고, 환자를 잘 섬기며, 인문지식과 예의지식의 학습과 배양을 강화하고, 자신의 소통 능력을 높이다.
넷째, 의료문서를 의료의 질을 통제하고 의료분쟁을 예방하는 중요한 고리로 삼는다. 병원 병력 등급, 과장 심사 초평, 병원 품질 관리 재심사. 이와 함께 병안 품질검사 평가 활동을 적극 전개하고, 병안의 품질과 운행이 효과적으로 감시되고, 의료의 질이 눈에 띄게 높아졌다.
다섯째, 안전의식을 강화하고 의사-환자 관계가 점점 더 조화를 이루고 있다. 우리 병원은 끊임없이 의료 안전 교육을 강화하고, 품질 책임 의식을 높이고, 의료 조작 과정을 규범화하고, 건전한 의사 소통 제도를 세우고, 여러 가지 방법으로 환자와의 소통을 강화하고, 참을성 있게 환자에게 병세를 설명하거나 설명하였다. 조작 전에 세심하고, 조작은 숙련되어야 하며, 조작 후에는 엄격해야 한다. 서비스 프로세스를 더욱 최적화하여 환자의 진료를 용이하게 하다.
부서 배치를 조정하여 서비스 창구를 늘리고 진료 절차를 간소화하며 환자 대기 시간을 단축한다. 외래 홀에는 식수, 전화, 휠체어 등의 서비스 시설을 갖춘 의료 상담대가 설치되어 있다. 외래 헬프데스크를 설립하여 환자에게 정보 지도와 의료 서비스를 제공하여 환자가 직면한 각종 어려움을 제때에 해결하다. 의료 안내 서비스, 동반 진료 서비스, 첫 진료책임제, 서비스 용어 표준화, 간호 예절 훈련 강화, 학생, 추위, 하드, 푸시, 푸시 현상을 근절합니다. 부인과 외래 클리닉의 프라이버시 보호를 강화하고, 환자의 진료를 합리적으로 배정하고, 한 가지 진료실을 실시하고, 환자의 프라이버시를 충분히 보호하고, 진료 활동을 더욱 인간적이고 편안하게 한다. 디테일 서비스를 중시하고, 하루에 두 번 외래진료를 오는 동료에게 차가운 음료와 따뜻한 음료를 나누어 주고, 정오에 진료를 받는 환자와 동반자에게 빵을 나누어 준다. 수년 동안 병원은 환자에게 쌀죽을 무료로 제공하고, 환자에 대한 배려 서비스에 대한 열정, 세심한 관리, 세심한 조작, 궁금증을 해결해 왔다. 경험 많은 산부인과와 소아과 간호 전문가로 구성된 산후방문팀은 퇴원한 산모와 신생아에 대한 건강교육과 지도를 해 산모와 가족들로부터 높은 찬사를 받았다. 일련의 친밀한 서비스를 통해 고객복부는 정기적으로 환자 만족도 조사를 실시해 환자 만족도가 98% 이상이었다.
넷째, 입원 관리를 강화하고 입원 수속과 비용 결산을 규제한다.
의료 보험의 규범화 관리를 강화하기 위해 의료 정책 법규를 전면적으로 시행하고, 시 의료 보험 부서의 요구에 따라 병실은 의료 보험 가입 환자에게 전용 녹색 침대 옆 카드를 사용하며, 의료 기록에는 의료 보험 전용장을 찍는다. 진료를 받은 의사들은 모두 병으로 치료를 받고, 합리적으로 검사하고, 합리적으로 약을 사용했다. 의료 기록의 품질 관리를 강화하고, 첫 진료의사 책임제를 엄격히 시행하고, 임상약을 규범화하고, 주치의는 임상필요와 의료보험 정책에 따라 약품 목록에서 안전하고 효과적이며 합리적인 약품을 자각적으로 사용해야 한다. 병세는 확실히 자비약, [특수] 약품,' 을류' 약품 및 약품 목록 이외의 관련 자비품을 사용해야 하기 때문에 주치의는 보험인에게 이유를 설명하고' 정보동의서' 를 작성해야 하며, 환자나 그 가족의 동의를 거쳐 입원 병력에 첨부해야 한다. 총 비용에 대한 디렉토리 외 서비스 항목의 비율은 15% 이하로 통제되어야 합니다.
다섯째, 성 시 물가부문의 유료기준을 엄격히 집행한다.
의료비는 보험 가입 환자의 또 다른 관심사다. 우리 병원은 비용 목록 제도를 견지하고, 매일의 비용은 환자에게 발급되며, 환자가 서명한 후에야 유료처로 옮겨서 피보험자가 명백히 소비할 수 있게 한다.
자동사 시스템의 유지 보수 및 관리
병원은 보험 정보 관리 시스템의 유지 관리 및 관리를 매우 중시하며, 병원 정보 관리 시스템의 장애를 제때에 제거하여 시스템의 정상적인 운영을 보장합니다. 시 의료보험의 요구에 따라 의료보험 전용 컴퓨터가 규정에 따라 엄격하게 전용하도록 요구하고, 문제가 생기면 제때에 의료보험사와 연락해서 절차상의 문제로 의료비용을 결산할 수 없고, 제때에 보험인을 위해 신속하게 결산할 수 있도록 해야 한다.
시종 환자 중심, 품질 중심, 전심전력으로 환자 서비스를 출발점으로 하고, 장립제, 인간화 서비스 이념, 의료의 질을 규범화하고, 자각적으로 직업윤리를 바로잡고, 보험인에게 양질의, 효율적이고, 저렴한 의료 서비스와 따뜻한 의료 환경을 적극적으로 제공하고, 많은 보험인들의 호평을 받고, 좋은 사회적, 경제적 효과를 받았다.
우리 병원은 xx 시의' 지정 의료기관 목표 규범화 관리 심사 기준' 등의 서류에 따라 엄격한 자찰을 실시하여 의료 보험 지정 의료기관의 설정과 요구에 부합한다.
2. 의료 보험 업무 보고서
"루난현 인적자원 및 사회보장국의 포워딩 1999 년 12 월 20 일 문서 통지" 정신에 따라. 당인사회청 20xx2 1 "등의 서류와 우리 병원 관계자의 노력으로 우리 병원은 우리 병원에 온 보험 인원을 전면적으로 빗어 비용 초과, 카드 진료, 초범위검사, 간판입원, 약 교환약, 물대약 등을 발견하지 못했다. 의료 보험을 어느 정도 유지했습니다. 이제 자체 검사 작업 상황을 다음과 같이 보고하겠습니다. 1. 의료 보험 기본 관리:
1, 우리 병원은 분관 지도자와 관계자로 구성된 기본 의료보험 관리팀을 구성해 기본 의료보험의 일상적인 관리를 구체적으로 담당하고 있다.
2. 기본 의료보험 제도가 완벽하고 관련 의료보험 관리 자료가 규범에 따라 보관된다.
3. 의료보험관리팀은 정기적으로 인원을 조직하여 보험 가입자의 각종 의료비 사용을 분석한다. 문제를 발견하여 제때에 해결하고, 의료 보험 관리 추출 검사를 하다. 만약 규범적이지 않은 점이 있다면, 즉시 바로잡을 것이다.
4. 의료보험관리팀 구성원은 현사보장국의 의료서비스 가격과 약품비용에 대한 감독, 감사, 제때에 의료 서류와 관련 자료를 제공하여 열람할 수 있도록 적극 협조한다.
둘째, 의료 보험 서비스 관리:
1, 피보험자에게 양질의 서비스를 제공한다.
2. 의약품, 진료 프로그램, 의료서비스 시설에 대해 정찰가격을 부과하고 상세한 비용 목록을 제공하여 약보약, 물대약 등 위법행위를 단호히 근절한다.
3. 의무요원의 신분을 확인하고, 위장 대신 입원하는 현상을 단호히 근절한다.
4. 의료진이 카탈로그 밖의 약품, 진료 프로그램을 요구하거나 사용해야 할 경우, 사전에 보험인의 동의를 얻어 서류에 서명해야 한다.
5, 약물 감독 부서 검사 무약물 품질 문제 후.
셋째, 의료 보험 사업 관리:
1, 기본 의료보험약품관리규정을 엄격히 집행하고 의료보험약품승인제도를 엄격히 시행한다.
2, 기본 의료 보험 카탈로그에 따라 필요한 약품의 조제율.
3, 외래 처방, 퇴원 병력서를 살펴보고 규정에 따라 조제 상황을 점검한다.
4, 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트 관리 규정을 엄격하게 시행합니다.
5, 기본 의료 보험 서비스 시설 관리 규정을 엄격히 집행한다.
넷째, 의료 보험 정보 관리:
1, 우리 병원 정보 관리 시스템은 의료 보험 업무의 일상적인 요구를 충족시킬 수 있고, 일상적인 시스템 유지 관리 측면에서도 비교적 완벽하며, 제때에 의료 정보 시스템의 문제를 보고하고 사전 예방적으로 해결하여 시스템의 정상적인 운영을 보장할 수 있습니다.
2, 의료 보험 창구 직원 조작 기술 숙련, 의료 보험 정책 학습 적극적.
의료 보험 데이터는 안전하고 완전합니다.
다섯째, 의료 보험 비용 관리:
1, 의료비 및 의료보험 한도를 엄격히 집행합니다.
2. 입원과 퇴원 기준을 엄격히 파악해 입원 조건에 맞지 않는 보험인원이나 일부러 퇴원을 미루거나 검사 범위를 벗어나는 상황을 발견하지 못했다.
3, 매월 제때에 의료보험경비 보고서를 제출하고, 비용결제는 제때에 한다.
여섯째, 의료 보험 정책 홍보:
1. 의료진을 적극적으로 조직하여 정기적으로 의료보험 정책을 배우고 관련 의료보험 규정을 적시에 전달하고 시행한다.
2. 홍보란 설립, 홍보자료 발급 등 다양한 형식으로 홍보교육을 진행한다.
우리 병원의 의료보험 업무에 대한 추가 자찰과 정돈을 거쳐 우리 병원의 의료보험 업무는 더욱 과학적이고 합리적이며, 우리 병원의 의료보험 관리인과 전체 의료진의 업무 자질이 향상되었고, 책임의식이 강화되어 의료보험 기금의 불량한 손실을 방지했다. 사회보장국의 지지와 지도 하에 우리 병원의 의료 업무가 더 잘 되었다.
3. 의료 보험 업무 보고서
20xx 년에 우리 병원은 도시 근로자와 도시 주민의료보험에 관한 상급자의 정책, 법규 및 요구를 엄격히 집행했다. 각급 지도자와 관련 부서의 지도 지원을 받아 병원 직원들의 공동 노력으로 의료 보험 업무는 전반적으로 정상적으로 운영되고 있으며, 차용카드, 초과범위 검사, 입원 등은 발생하지 않고 기금의' 안전한 운영' 을 유지하고 있다. 문인 사자 [20xx]276 호 문건정신에 따르면 우리 병원 조직원 지도자는 20xx 년 의료보험 업무에 대해 한 차례 자찰을 하고, 연간 검사 내용을 꼼꼼히 점검하고 정비했으며, 현재 자찰 상황을 다음과 같이 보고하였다. 1. 의료보험 업무의 중요성에 대한 인식을 높이다.
우선, 우리 병원은 양원장을 팀장으로, 부원장을 부팀장으로, 각 과 주임을 회원으로 하는 의료보험 지도팀을 설립하여, 의료보험 지도자를 전면적으로 강화하고, 책임 분담을 분명히 하고, 제도적으로 의료보험 목표 임무의 이행을 보장하였다. 둘째, 전체 직원을 조직하여 관련 서류를 열심히 공부한다. 그리고 서류의 요구에 따라 우리 병원의 업무 실제를 겨냥하고, 격차를 찾고, 적극적으로 정비하고, 의료보험을 큰 사건으로 잡는다. 의료보험 부문에 적극 협조하여 규정에 맞지 않는 치료 프로그램과 사용하지 말아야 할 약물을 엄격히 통제하고 선을 넘지 않는다. 의료 보험 기금을 사취하는 위법 현상을 단호히 근절하고, 성실한 의료 브랜드를 만들고, 자율관리를 강화하고, 의료 보험 지정병원 이미지를 확립하다.
둘째, 제도적으로 의료 보험 관리를 강화한다.
각 제도의 시행을 보장하기 위해 우리 병원은 각 의료 보험 관리 제도를 완비하고 우리 병원의 업무 실제와 연계하여 상급자가 배정한 의료 보험 목표 임무를 중점적으로 다루고 있다. 의료보험 관리를 더욱 강화하는 규정과 상벌 조치를 제정하여 각 직인의 직책을 규정하였다. 기본 의료 보험 제도가 건전하고, 관련 의료 보험 관리 자료가 완비되어 있으며, 규범에 따라 관리 및 보관한다. 각종 서류를 제때에 완성하고, 제때에 병력서를 작성하고, 관련 자료를 기입하고, 제때에 의료보험 부서에 실제 의료보험 정보를 업로드하다. 정기적인 조직원들은 의료 보험 사용자의 각종 의료비 사용을 분석하여 문제를 제때에 해결했다.
셋째, 현실에서 실제 의료 보험 관리를 한다.
우리 병원의 업무 실제와 연계하여 기본 의료 보험 약품 관리 규정을 엄격히 집행하다. 외래 처방과 입원 의사의 처방을 조사하여, 제때에 불합리한 약을 바로잡다. 모든 의약품, 진료 프로그램, 의료서비스 요금은 정가를 명시하고 상세한 비용 명세서를 제공하고, 매일 비용 명세서를 환자에게 보내며, 환자가 서명을 한 후에야 유료처로 옮겨질 수 있게 하고, 보험 가입자들이 분명히 소비할 수 있도록 해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 의료서비스, 의료서비스, 의료서비스, 의료서비스) 의무요원에게 의무요원의 신분을 반복적으로 강조하여 대리 교체 현상을 방지해야 한다. 또한 카탈로그 외 의료진이 필요로 하는 약품과 진료 항목에 대해 피보험자의 동의를 미리 구하고 정보동의서에 서명할 것을 요구했다. 동시에, 첫 진료 책임제를 엄격히 시행하여 환자를 떠넘기는 현상은 없다. 침대 매달림 현상도 없고, 입원 분해 행위도 없고, 입원 과잉검사, 중복 검사, 과다 의료 행위도 없다. 임상 및 간호 진료 절차를 엄격히 준수하며 임상약 관례와 합동약 원칙을 엄격히 집행하다. 재무결산 방면에서 성시 물가부문의 유료기준을 엄격히 시행했고, 무분별한 유료행위도 없었고, 기본 의료보험 책임 범위에 속하지 않는 의료비용이 의료보험 지급 범위에 포함되는 현상도 없었다.
넷째, 관리를 강화하여 보험인의 의료에 대한 품질 보증을 제공한다.
첫째, 진료 간호 관례와 기술 조작 절차를 엄격히 집행한다.
두 번째는 핵심 제도의 집행을 강화하는 기초 위에서 의료 품질의 향상과 지속적인 개선에 초점을 맞추는 것이다.
셋째, 직원들은 핵심 의료 제도를 숙지하고 실제 임상 업무에서 엄격히 집행한다.
넷째, 의료문서를 의료의 질을 통제하고 의료분쟁을 예방하는 중요한 고리로 삼는다.
동사 (verb 약어) 시스템 유지 보수 및 관리
정보 관리 시스템은 의료 보험 요구 사항을 충족하고, 일상적인 유지 관리 시스템을 보완하며, 새로운 정책이 도입되거나 개정이 적시에 조정되며, 의료 보험 정보 시스템 고장은 적시에 에스컬레이션되고 사전 예방적으로 해결되어 시스템의 정상적인 작동을 보장할 수 있습니다. 의료 보험 창구 직원의 의료 정책 학습 및 운영 기술을 강화하다. 정보 시스템 의료 보험 데이터는 안전하고 완전하며, 의료 보험 xx 네트워크 서비스는 정기적으로 소독을 점검한다. 정기적으로 의료진을 조직하여 의료보험 정책을 배우고, 관련 의료보험 규정을 적시에 전달하고 시행하며, 의료인원의 의료보험 관리 정책에 대한 이해를 제때에 이해하다.
여섯째, 기존 문제와 원인 분석
자체 조사를 통해 우리 병원의 의료 보험 업무는 눈에 띄는 성적을 거두었지만 상관의 요구와는 아직 일정한 차이가 있다. 예를 들면 관련 기초업무, 사상인식, 업무수준 등이 더욱 강화되고 공고해질 필요가 있다. 위의 단점을 분석하는 주된 이유는 다음과 같습니다.
(a) 관련 감독부는 의료보험 업무에 대한 평소 검사가 엄격하지 않다.
(2) 일부 직원들은 사상적으로 의료보험 업무를 중시하지 않고, 업무상 의료보험 정책을 깊이 공부하지 않고, 의료보험 업무의 출발점을 파악하지 못하고, 무엇을 해야 할지, 무엇을 하지 말아야 할지, 제때에 무엇을 해야 할지 모른다.
(3) 환자 치료 과정에서 일부 의료진은 의료 보험 절차를 완전히 파악하지 못했다.
일곱. 다음 단계
앞으로 우리 병원은 의료보험의 정책법규를 엄격히 집행하고 의료보험 부서의 감독과 지도를 자각적으로 받아야 한다. 그리고 정류 조치를 제시하십시오:
(1) 의료요원의 의료보험 정책, 문서, 지식에 대한 규범화 학습을 강화하고 사상인식을 제고하고 마비의 방의를 근절하다.
(2) 책임제를 실시하고 리더쉽과 의료보험 관리 책임을 명확히 관리한다. 직원에 대한 검사 교육을 강화하고, 심사 제도를 수립하며, 상벌이 분명하다.
(c) 의사-환자 의사 소통을 강화하고, 처리 과정을 표준화하며, 환자 만족도를 지속적으로 높여 보험 가입자의 기본적인 의료 요구를 충분히 보장한다.
(4) 의료보험 관계의 조화를 촉진하고 의료인들에게 의료보험 정책 규정을 진지하게 집행하도록 교육한다. 사람들의 의료 관념, 패턴, 비용 의식의 변화를 촉진하다. 보험 인원이 합리적으로 진료를 받고 약을 구입하도록 올바르게 안내하여, 보험 인원에게 좋은 의료 서비스를 제공하다.
(5) 의료 행위를 더욱 규범화하고 양질의 일류 서비스를 환자에게 좋은 의료 환경을 조성한다.
4. 의료 보험 업무 보고서
구 의료 보험 센터의 지도 아래 각급 지도자와 관련 부서의 지원을 받아 국가 시 구 도시 근로자 의료 보험에 관한 정책 규정과 요구 사항에 따라' xx 시 도시 근로자 기본 의료 보험 지정 의료기관 의료 서비스 협정' 을 성실히 이행하고 있다. 원장을 지도부로 하는 정확한 리더십과 우리 병원 의료진의 공동 노력으로 xx 년 의료보험 업무는 전반적으로 정상적으로 운영되고 있으며, 비용 초과, 카드 대출 진료, 초과범위 검사 등은 발생하지 않았다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) , 어느 정도 구 의료 보험 센터의 업무에 협조하여 기금의 안전한 운영을 유지했다. 현재, 우리 병원은 이미 xx 의료보험 업무에 대해 자찰을 실시했으며, 평가 방법에 따라 꼼꼼히 조사하고 시정을 하였으며, 지금 자찰 상황을 다음과 같이 보고하였다. 1. 의료보험 업무의 중요성에 대한 인식을 높이다.
의료보험 업무에 대한 리더십을 강화하기 위해 우리 병원은 관련 인원으로 구성된 의료보험 업무 지도팀을 구성해 책임 분담을 명확히 하고 제도적으로 의료보험 업무 목표 임무의 이행을 보장했다. 전체 직원을 조직하여 여러 차례 관련 서류를 열심히 공부하고, 격차를 찾아내며, 우리 병원의 업무와 연계하여 실질적으로 적극적으로 정비하다. 미래를 내다보고 시대와 함께 전진하며, * * * * 다음 의료보험 업무를 협의하여 조화로운 의료보험의 새로운 국면을 창조할 것이다. 우리 병원은 의료보험을 병원의 대사로 삼고, 의료보험 부문에 적극 협조하여 규정에 맞지 않는 치료 프로그램과 사용하지 말아야 할 약품을 엄격히 통제하고, 의료보험 펀드를 속이는 위법 현상을 단호히 근절하고 있다. 자율관리를 강화하여 우리 병원의 자기감독, 자기관리, 자기구속을 강화하다. 의료 보험 지정병원 좋은 이미지를 더욱 확립하다.
둘째, 제도적으로 의료 보험 관리를 강화한다.
각 제도의 시행을 보장하기 위해 병원은 각 의료 보험 관리 제도를 보완하고 우리 병원의 업무 실제와 연계하여 상급자가 배정한 의료 보험 목표 임무를 중점적으로 다루고 있다. 의료보험 관리를 더욱 강화하는 규정과 상벌 조치를 제정하여 각 직인의 직책을 규정하였다. 기본 의료 보험 제도가 건전하고, 관련 의료 보험 관리 자료가 완비되어 있으며, 규범에 따라 관리 및 보관한다. 각종 서류를 착실하게 완성하고, 병력서, 간호병력, 병정 기록을 쓰고, 제때에 실제 의료보험 정보를 의료과에 업로드하다.
셋째, 현실에서 실제 의료 보험 관리를 한다.
우리 병원의 업무 실제에 따라 병원은 기본적인 의료 보험 약품 관리 규정을 엄격히 집행한다. 모든 약품, 진료 프로그램, 의료 서비스 시설은 정가를 명시하고 비용 상세 목록을 제공해야 한다. 또 의료진에게 의료진의 신분을 확인하고 사칭 현상을 방지해야 한다고 반복해서 강조했다.
넷째, 자찰을 통해 우리 병원의 의료보험 업무가 눈에 띄는 성적을 거두었지만, 의료보험 센터의 요구와는 아직 일정한 차이가 있다. 예를 들면 기초작업이 더 다져야 한다. 위의 단점을 분석하는 주된 이유는 다음과 같습니다.
1, 개별 의료진은 의료보험 업무에 대해 사상적으로 중시하지 않고, 업무상 의료보험 학습에 대해 깊이 알지 못하고, 인식이 부족하며, 무엇을 해야 할지, 무엇을 해서는 안 되고, 제때에 무엇을 해야 할지 모른다.
2. 진찰 과정에서 의료보험 절차가 완전히 파악되지 않는 현상이 있다.
의료 기록 작성은시기 적절하고 포괄적이지 않습니다.
4. 피보험자의 질병 진단, 의약품, 진료 프로그램 등 의료보험 데이터를 정확하게 업로드하지 못했다.
동사 (verb 의 약어) 다음 단계의 핵심 사항
앞으로 우리 병원은 의료보험의 정책법규를 엄격히 집행하고 의료보험 부문의 감독과 지도를 자각적으로 받아야 한다. 위의 단점을 고려하여 다음 단계는 주로 조치를 취하는 것입니다.
1, 의료진의 의료 보험 서류와 지식 학습을 강화하고, 사상적으로 인식을 높이고, 마비의 부주의를 근절한다.
2. 책임제를 실시하고, 리더십과 의료보험 관리 책임을 명확히 하고, 의료진에 대한 검사와 교육을 강화하고, 심사제도를 세우고, 상벌이 분명하다.
3. 앞으로 의사와 환자 간의 소통을 강화하고, 조화로운 의사-환자 관계를 구축하기 위해 노력하며, 환자 만족도를 지속적으로 높여야 한다. 보험 가입자의 기본적인 의료 수요가 충분히 보장되었다. 우리 병원의 의료 품질과 서비스 수준을 향상시킴으로써 보험인과 사회 각계의 의료 보험 업무에 대한 인정과 지지율을 높인다.
5. 의료 보험 업무 보고서
용의료보험 20xx 40 호 서류정신과' 의료보험 지정의료기관 기금 사용조사 실시 통지' 에 관한 요구 사항을 관철하기 위해 우리 병원은 즉시 관계자를 조직해 도시직원 의료보험 정책 규정과 요구 사항에 따라 의료보험기금 사용에 대한 자찰을 실시하고, 꼼꼼히 조사하고, 적극적으로 정비하며, 현재 자찰 상황을 다음과 같이 보고한다:/Kloc-0
의료보험 리더십을 강화하기 위해 우리 병원은 분관원장을 팀장으로, 관련 부서 책임자를 회원으로 하는 의료보험 지도팀을 구성해 책임 분담을 사람에게 명확히 하고 제도적으로 의료보험 목표 임무의 이행을 보장했다. 병원 의료진을 여러 차례 조직하여 관련 서류를 열심히 공부하고, 우리 병원의 업무 실제에 따라 격차를 찾아 적극적으로 바로잡았다. 자율과 자기관리를 강화하다.
우리 병원과 의료보험센터가 체결한' 롄청 현 의료보험 지정 의료기관 서비스 계약' 의 요구에 따라 합리적이고 합법적이며 규범적으로 의료서비스를 제공하고 의료보험 기금을 사취하는 위법 현상을 단호히 근절하고 의료보험 기금의 안전한 운영을 보장한다.
둘째, 의료 보험 관리 제도를 엄격히 집행하여 의료 보험 서비스 관리를 최적화하다.
각 제도의 시행을 보장하기 위해 각 의료 보험 관리 제도를 건전하게 세우고, 과 업무 실제와 연계하여 상부에서 마련한 의료 보험 목표 임무에 초점을 맞추었다. 의료보험 관리를 더욱 강화하는 규정과 상벌 조치를 제정하여 각 직급 인원의 직책을 규정하였다. 표준에 따라 관련 의료 보험 관리 자료를 관리하고 보관하다. 의료진은 각종 서류를 제때에 완성하고, 제때에 의료 보험 부서에 실제 의료 보험 정보를 업로드한다.
양질의 서비스를 전개하여 의료 순서도를 설치하여 보험인의 진료를 용이하게 하다. 기본 의료 보험 약품 관리 규정을 엄격히 집행하고, 모든 약품, 진료 항목 및 의료 서비스 시설 유료에 대해 정찰가격을 부과하고, 상세한 비용 목록을 제공하여, 약교환약, 물대약 등 위법 행위의 발생을 단호히 근절한다. 의무요원의 신분을 확인하고 위장 입원 현상을 단호히 근절하다. 기본 의료 보험 약품 관리 및 진료 프로젝트 관리 규정을 엄격히 집행하고 의료 보험 약품 심사 제도를 엄격히 집행하다. 의료진이 필요로 하거나 필요한 카탈로그 외 약품과 진료 프로젝트는 사전에 피보험자의 동의를 얻어 서류에 서명해야 한다.
셋째, 장기 비용 통제 메커니즘을 확립하여 각종 비용 통제 지표를 완성하다.
우리 병원의 의료 보험 사무소는 의료, 약, 간호 일선 의료진 및 관련 학과와 협력하여 종합 통제 조치를 실시하여 의료비를 합리적으로 통제한다. 의료진은 진료 과정에서 정기적인 진료를 엄격히 준수해야 하며, 치료, 검사, 치료, 합리적 약물 사용, 과도한 검사 금지를 엄격히 요구해야 한다. 보험 가입자의 입원 및 퇴원 기준을 엄격히 파악하여 외래, 응급, 유관 및 외래 진료 특정 종목에서 치료할 수 있는 환자를 치료하는 것을 엄금한다.
병원 정보 시스템을 최대한 활용하고, 병원의 의료보험 환자 비용, 자비 비율 및 초과한도 비용을 실시간으로 모니터링하고, 의료보험 환자의 병원 의료비용을 실시간으로 조회하고, 의료보험 환자의 병원 세부 사항을 검토하고, 문제를 발견하여 과장과 주관 의사와 적시에 소통하고, 정확한 지침을 제공한다.
불합리한 약물 사용에 대한 통제를 강화하여 약품 비용의 증가를 통제하다. 약사관리팀은 약품 처방 통계를 통해 의사의 처방 상황을 제때에 이해하고, 용도에 맞게 조치를 취하고,' 대처방' 에 대한 조사를 강화하고, 처방전 심사제도와 약순위 공시 제도를 세우고, 의료보험 환자 클리닉과 퇴원약품 관리를 강화하고, 위생행정부에서 한도관리에 관한 규정을 엄격히 집행한다.
우리 병원은 의료진이 환자의 병세의 실제 요구에 따라 검사를 해야 한다고 분명히 규정하고 있다. 비용이 낮은 검사는 모두 명확하게 진단할 수 있으며, 다른 같은 성격의 검사 항목은 진행할 수 없다. 병세는 필요 없고, 같은 검사 항목은 중복해서는 안 되며, 대형 기기 양성율은 70% 이상이어야 한다.
의무요원의' 삼기' 훈련과 심사를 강화하여 품질 관리 팀과 의료 품질 전문가 그룹의 역량을 보강하였다. 의료진에게 의료 원칙과 정기적인 진료를 엄격히 준수하고, 병 치료, 합리적인 치료를 견지하고, 의료 각 분야에 대한 감독을 강화하고, 의료 행위를 효과적으로 규범화할 것을 요구하다.
이러한 조치를 통해 우리 병원의 업무량이 급속히 늘어나는 동시에 각종 의료비 통제 지표는 낮은 수준을 유지하고 있다. 통계에 따르면 올해 6 ~ 3 월 이 병원의 외래 환자 수는 3584 명으로 지난해 같은 기간보다 1.42% 증가했다. 퇴원자 수 19 1 로 지난해 같은 기간보다 4.5% 감소했다. 외래 입원률은 4.96% 로 작년보다 0.3% 감소했다. 2 차 수익률은 6.8 1% 로 작년보다 0. 19% 하락했다. 입원 총 비용 1088300 원은 작년보다 10.98%, 의료보험 기금 비용은 8 10600 원이 작년보다 951%감소했다. 의약품 비용은 32 만 4900 원으로 작년보다 65,438+04%, 대형 기기 검사비는 47,654,38+000 원으로 작년보다 2.69% 하락했다. 퇴원 환자당 평균 의료비는 5697.87 위안입니다. 작년보다 6.78% 감소했다.
넷째, 존재하는 문제
1. 올 1 분기 수술치료 환자가 같은 기간보다 많기 때문에 소모품 및 대형 기기 검사 비중이 약간 상승한 가운데 소모품 비용은 27 1 만원으로 작년보다 12.92% 증가했다. 100 원 소모품은 작년보다 3.55%, 0.71%증가했다. 대형 기기 검사는 4.33% 로 작년보다 0.37% 증가했다.
2. 개별 의료진은 사상적으로 의료보험 업무를 중시하지 않고, 업무상 의료보험을 깊이 공부하지 않고, 의료보험 정책에 대한 이해가 부족하고, 질병진료는 규범적이지 않다.
동사 (verb 의 약어) 정류 조치
1, 관련 의료진을 조직하여 의료 보험 서류와 지식을 배우다.
2, 합리적인 검사, 합리적인 진료, 합리적인 의료 장비 적용, 환자에 대한 보조 검사, 진단 및 치료는 반드시' 기본 의료 보장' 원칙을 고수해야 하며, 검사 프로그램을 마음대로 확대해서는 안 된다. 관련 의료 설비를 환자에게 적용하는 것은 품질이 믿을 만하고 가격이 저렴한 원칙에 근거하여 불합리한 응용을 단호히 근절해야 한다.
우리 병원의 의료보험 업무에 대한 자찰과 정돈을 통해 우리 병원의 의료보험 업무는 더욱 과학적이고 합리적이 될 것이다. 앞으로 우리 병원은 의료 정책 법규를 엄격히 집행하고, 의료보험 부서의 감독과 지도를 자각적으로 받아들이고, 우리 병원의 의료 품질과 서비스 수준을 향상시키고, 많은 보험 인원의 기본 의료 수요를 전폭적으로 보호할 것입니다.