2.自理:指基本醫療保險醫療服務項目目錄中的乙類項目(含特殊檢查、特殊治療)、基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品等。,而勞動者需要先繳納壹定比例或金額的費用。如:醫療服務中的CT檢查費用、磁共振成像(MRI)、藥物中的阿奇黴素等。
擴展數據:
壹、社保卡實時結算賬單相關解讀。
參保人持社保卡結算醫療費用後,定點醫療機構為參保人提供電腦打印的票據。賬單內容不僅是定制的,還打印了參保人醫療費用的結算結果。
首先,收據上顯示的金額是被保險人結算的醫療費用總額,等於醫保基金支付的金額和個人支付、自費的金額之和。
“醫療保險基金支付金額”是指醫療保險基金根據政策在此項費用中支付的費用總額。
“個人自付和自付金額”是指該費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險範圍外的金額和範圍內個人自付的金額。
“個人自付和自付金額”是“個人賬戶”和“個人現金”的累計總和。目前,我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月轉入醫療保險專用存折,進行自主支取。因此,現階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零,“個人自付和自費金額”為“個人現金支付金額”。
二、賬單明細分析
1,“自付壹”是指醫保範圍內個人按比例應承擔的金額(如基金支付70歲以上退休人員門診和退休補充保險應支付90%,自付壹為10%)。
2.“免賠額”是指該費用中起付線以下的醫療保險範圍內的金額。
3.“超大封頂金額”是指年累計門診支付達到2萬元且不予報銷的醫保範圍內的金額。
4、“自付二”是指納入醫保範圍,需要個人先負擔的部分藥品、檢查治療、材料、人工器官。不在醫療保險範圍內。
5.“自付”是指醫保範圍外的金額。
6.“醫保範圍內的金額”是指該費用可納入醫保支付範圍的總金額。
7.“醫療保險範圍內累計金額”是指截止到本次費用結算,本年度醫療保險範圍內的累計金額。
8.“年度門診大額基金累計支付”是指截至當期費用結算時,參保人員門診在本年度內支付的醫療保險總額。
9.“年度門診大額結余”是指當期費用結算後,醫療保險在本年度內仍可為被保險人支付的金額。
第三,關系公式
1,總費用=醫保基金支付金額+個人和自費支付金額。
2.個人自付和自付金額=自付1+自付2+自付=個人現金支付金額+個人賬戶支付金額。
3、醫療保險基金支付金額=大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付。
4.醫保範圍內金額=醫保基金支付金額+自付金額=總費用-自付金額-自付費用。
百度百科-醫保報銷比例