1, 목표
환자 질병의 실제 현상으로 인간의 의지로 옮겨가지 않고 환자가 반영하는 내용이다.
2. 진정성
의사가 병력에 대해 문의하고 환자를 검사한 후 환자의 병력과 의미 있는 징후에 대한 분석 결과를 반영한 것이다.
3, 정확
의사에게 환자가 제공한 대량의 질병에 대한 진술에서 이 질병과 관련된 내용을 찾아내 가공을 하도록 요구하다.
4. 시기 적절한
의무요원이 정해진 시간 내에 해당 병력서를 완성하는 것이다.
5, 완료
의사가 병력에 대해 문의하고, 상세하고 전면적인 신체검사를 하고, 병력에 있는 정보를 모두 잃어버리면 안 된다.
6, 사양
법률, 규정, 부서 규정, 업계 표준의 규정 및 요구 사항에 따라 의료 기록을 작성하는 것입니다.
의료 기록 작성의 중요성
병안은 의료 업무의 종합 기록이며 중요한 법적 증거이다. 현재 의사-환자 관계는 긴장되어 의사-환자 분쟁이 자주 발생합니다. 병력의 역할이 중요할수록 병력의 쓰기를 중시해야 한다.
병력서를 쓰는 것은 임상 실습에서 매우 중요한 일이다. 완전하게 규범화된 병력서를 쓰는 것은 임상의의 사고능력을 키우는 기본 방법이자 전공 수준을 높이는 중요한 방법이다. 병력서 작성의 질은 임상의사의 실제 업무 능력을 평가하는 객관적인 검사 기준 중 하나이다.