1. 외래 상환: 일반 외래 진료는 지급선을 설치하지 않고, 모든 보험 가입자는 일반 외래 치료를 받는다. 한 의료보험 연도 동안 일반 외래진료는 지급선을 세우지 않고, 외래조정기금 지급 범위 내 의료비는 60% 의 비율로 상환되며, 조정기금 연간 최대 개인지급한도는 400 위안이다.
2. 입원 상환 비율: 연속 보험 연한이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료보험기금 입원 환급률이 5% 포인트 높아지고 누적 환급률은 10% 를 넘지 않는다.
3. 환급액: 우리 시의 도시주민의료보험에 가입한 주민은 매년 최대 37 만원을 상환한다. 기본의료보험 연간 지급한도는 654.38+0.2 만원, 중병보험 지급한도는 25 만원이다. 이에 따라 피보험자는 매년 최대 37 만 원을 상환할 수 있다.
도시 의료 보험 환급 비율
도시 주민들은 한 결산 연도 내에 두 번 이상 입원하여 두 번째 입원한 이후 더 이상 표준 요금을 받지 않는다. 전원이나 입원 두 번 이상, 전원이나 재입원 요구에 따라 지불 기준의 차액을 보충한다.
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법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다. (1) 산업재해 보험 기금이 지불해야 합니다. (2) 제 3 자가 부담해야 한다. (3) 공중 보건이 부담해야한다. (4) 외국에 나가 진료를 받다. 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.