隐蔽工程检查记录表（表式C5-1-1） 编号

工程名称 隐蔽日期

现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） （部位）的（ ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据： 施工图纸（施工图纸号 ）、

设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。

材质

主要材料：

规格/型号：

特殊工艺：

申报人

审核意见：

同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验

质量问题：

参加人员签字 建设（监理单位） 勘察、设计单位 施工单位

技术负责人 质检员、工长

注：本表由施工单位填报，城建挡案馆、建设单位、施工单位各存一份。

分部/分项工程施工报验表（表式C7-1） 编号

工程名称 日期

现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） （部位）的（ ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，质量等级为 合格/ 优良，请予以验收。

附件： 编号

质量保证资料汇总（适用于分部工程）

隐蔽工程检查记录表 页

预检工程检查记录表 页

施工记录 页

施工检验记录 页

分部工程质量检验评定表 页

分项工程质量检验评定表 页

施工单位名称： 技术负责人： 申报人：

总承包单位审核意见：

总承包单位名称： 审核人： 日期：

建设（监理单位）审定结论： 合格 不合格

审定意见：

建设（监理）单位工程师签字： 审定日期：

注：本表由施工单位填报，监理单位审批后、建设单位、施工单位各存一份。