1. 청구 조사는 어떤 상황에서 진행됩니까? 청구 조사는 주로 인신사망, 장애, 질병, 재산손실, 의료 등과 관련된 사실을 규명하는 것이다. 한편으로는 당사자가 제공한 보험사건이 발생한 증거를 검토하는 한편, 보험책임이나 배상 책임 면제에 대한 증거를 수집하여 보험금 지급 여부 및 보험금 지급 여부를 결정해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 보험명언) 보험금 지급 대상. 예를 들어, 실생활에서 보험사는 다음과 같은 상황에 대해 청구 조사를 진행할 가능성이 높습니다.

-응? 1, 단기 위험

보험증권이 발효되면 곧 배상 청구가 발생할 것이다. 예를 들어, 건강 보험의 대기 기간이 막 지나거나 단기 상해 보험이 발효된 지 7 일 이내 또는 장기 생명 보험 1-2 년 이내에 청구를 신청하는 경우, 보험회사는 병을 앓고 보험에 가입하거나 보험에 가입한 후 보험에 가입할 가능성을 조사해야 할 수 있습니다.

2. 같은 기간에 집중 보험에 가입하다.

과거에는 보험에 가입한 적이 없었지만, 단기간에 많은 사람들이 고액의 인신사고 보험이나 중질보험에 집중했다. 이상도 있고 원인도 있다. 유사 보험 행위 동기는 단순하지 않고 악의적 보험 성향이 더 크다. 보험회사들은 대부분 이 사람이 보험을 사는 행위와 동기를 조사할 것이다.

청구 자료가 누락되었거나 문제가 있습니다.

의료 기록, 청구서, 검사 보고서 등 필요한 청구 자료. , 청구 시 제공해야 합니다. 배상 청구 자료가 부족하거나 제공된 자료가 변경, 위조 혐의를 받고 있는 경우 보험회사는 진료기록을 보고 확인할 수 있다.

둘째, 보험회사는 어떻게 조사를 했습니까? 무엇을 조사할 것인가? 일반적으로 배상 청구 시 피보험자가 보험 문제에 대해 의사, 병원, 진료소, 보험회사 또는 관련 조직에 피보험자 및 피보험자의 정보를 확인하거나 기타 관련 증빙 서류를 요청할 수 있도록 피보험자가 허가한다.

일반적으로 보험회사가 피보험자의 의료 기록을 얻는 방법에는 크게 세 가지가 있습니다.

1, 사회 보장 의료 기록 조사

사회보장카드는 개인카드입니다. 사용하는 한, 모든 개인 의료, 약 구입은 약국 구매약 기록, 병원 외래 또는 입원 기록 등 일일이 기록된다. 따라서 의료 보험 카드를 쉽게 대여하지 않는 것이 좋습니다!

2, 병원 의료 기록 조사

보험회사의 조사관은 병원이나 현지 다른 병원이나 진료소의 병력을 살펴보고 병력, 불만, 병력, 치료, 의사의 지시 등 기본 정보를 종합해 판단한다.

의료기관 관리조례 제 53 조는 의료기관 외래 진료기록 보존 기간이 15 년 이상이어야 한다고 규정하고 있다. 입원 병력 보존 기간은 30 년 이상이어야 한다. 진료소의 병력은 최소한 65,438+00 년 동안 적절한 장소와 인원에 보관해야 한다. "그래서 병력을 숨기고 하늘을 속이고 바다를 건너는 것은 어렵다. 결국 보험회사는 채식주의자가 아니다.

3. 동행의 정보를 누리다.

대부분의 보험사들은 자원 공유나 동료 교류군을 설립하는 등 상대방의 보상을 필요로 하며, 일부 업무량을 줄이고 조사 효율성을 높일 수 있다.

위의 병력에 대한 조사 외에도 보상사건과 관련된 사람, 심지어 당신 주변의 친지들을 만날 수도 있습니다. 신체 검사 기관은 신체 검사 보고서를 확인합니다. 보건소, 계생위 등을 포함한 정부 의료기관을 조사하다. 조사관은 보험회사의 배상자나 아웃소싱된 제 3 자 인원 (보험회사) 일 수 있습니다.

청구 조사의 목적은 보험 사고의 진상을 복원하고, 보험 사기 행위를 조사하고, 보험회사와 양성 고객의 이익을 보호하는 것이다. 악의적인 보험으로 배상률이 상승함에 따라 보험회사는 어쩔 수 없이 요율 조정을 고려해야 했고, 보험료 인상은 결국 보험 가입자가 부담하게 되었는데, 이는 양성 고객에게 불공평하다.

위의 대답이 당신을 도울 수 있기를 바랍니다!